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到底做不做这个结直肠癌筛查?专家有话要说!!一周资讯
2022-05-04 00:13
本文摘要:01结直肠癌究竟滤不筛查?多讲出专家意见!近日,美国乔治敦大学医学中心家庭医学系的肯尼思?林(KennethLin)博士拒绝接受了美国“医景网”的专访,林博士传达了他对筛查结直肠癌的观点。美国东弗吉尼亚医学院的胃肠病学家大卫·约翰逊博士(DrDavidJohnson)最近抨击了今年早些时候在BMJ上公开发表的一份关于结(平)肠癌筛查的临床实践指南。

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01结直肠癌究竟滤不筛查?多讲出专家意见!近日,美国乔治敦大学医学中心家庭医学系的肯尼思?林(KennethLin)博士拒绝接受了美国“医景网”的专访,林博士传达了他对筛查结直肠癌的观点。美国东弗吉尼亚医学院的胃肠病学家大卫·约翰逊博士(DrDavidJohnson)最近抨击了今年早些时候在BMJ上公开发表的一份关于结(平)肠癌筛查的临床实践指南。

这份指南的作者建议用于英国研发的一种取名为“QCancer”的工具来估算结直肠癌的风险,并且只对风险为3%或以上的患者展开筛查。约翰逊在评论中明确提出了几个问题。首先,“QCancer”这一工具没有把非裔美国人作为一个人口类别,这是有问题的,因为他们患结直肠癌的风险更高,而且丧生风险也更高。

其次,大多数白人男性和女性之前60多岁才能超过3%的风险阈值,相比之下晚于美国癌症学会或美国防治服务工作组分别建议的45岁和50岁的接续筛查年龄。肯尼思·林博士回应:结直肠癌筛查是他引荐给老年人的几项防治服务之一,但筛查前要权衡其利弊。患者首先必须作好简单的肠道打算,为此有可能耽搁工作或聚会。其次,1000次结肠镜检查中有1次会造成相当严重发炎,2000次检查中有1次会造成肠穿孔,3.3万次中有1次会造成丧生,老年人更加有可能遭到这些损害。

尽管每个内镜医生都声称他们做到检查时经常出现并发症的比率高于平均水平,但乌比冈湖效应(即低估自己的实际水平)不会使医生过分热衷对患者展开筛查,从而患者获益的可能性很低。在林博士的执业过程中,他既看见过很多医生过度用于结肠镜检查,也见过不少并未充分利用肠镜的医生。

一项研究找到,在指南建议的时间范围内,88%的人反复做到了结肠镜检查。另一项研究找到,在拒绝接受最少一次结肠镜检查的医疗保险患者中,25%的人估算预期寿命将近10年。在理想世界中,每个符合条件的成年人都要拒绝接受某种形式的结直肠癌筛查,只要方法准确,患者的开销就重、经常出现并发症的风险较低。

然而,在现实世界里,患者的偏爱、价值观和个性化市场需求是内镜医生必须考虑到的最重要因素。尽管林博士将“例行公事”地建议年龄在50-75岁之间的中老年人定期做到结直肠癌筛查,但他也想和患者辩论有所不同的指南及其局限性,从而让患者在充份知情的前提下作出合理的要求。02结直肠癌的风险因素,因解剖学部位的有所不同而有明显差异结直肠癌(CRC)是全球范围内的第三大癌症。根据解剖学部位的有所不同,它可以分成直肠癌、远端结肠癌和近端结肠癌。

目前,有数的对CRC风险因素的仔细观察性研究大多缺少通过特定解剖学部位来检测CRC风险因素的能力。为空缺这一空白,美国加州大学圣地亚哥分校的研究者对结直肠癌的风险因素展开了特定解剖学部位的病例对照研究。在1999年至2011年期间,研究人员对美国退伍军人展开了少于1次的结肠镜检查。

主要结局为患上了CRC,并按解剖学部位(近端结肠、远端结肠和直肠)分层。候选风险因素还包括年龄、性别、种族/民族、体重指数、体重、糖尿病、吸烟者状况和阿司匹林暴露量。研究人员总共划入了21744事例CRC病例,其中直肠癌7017事例,远端结肠癌7039事例,近端结肠癌7688事例,另有612646事例身体健康参与者作为对照组。

分析结果显示,与女性比起,男性患直肠癌的几率(OR=2.84,95%CI:2.25~3.58)要比远端结肠癌(OR=1.84,95%CI:1.50~2.24)低。与白人比起,黑人患直肠癌的几率明显减少(OR=0.88,95%CI:0.82~0.95),但他们患上远端结肠癌(OR=1.27,95%CI:1.19~1.37)和近端结肠癌(OR=1.62,95%CI:1.52~1.72)的几率减少。

与远端结肠癌(OR=1.15,95%CI:1.08~1.22)或直肠癌(OR=1.12,95%CI:1.06~1.19)比起,患上糖尿病与近端结肠癌(OR=1.29,95%CI:1.22~1.36)的相关性更加强劲。与近端结肠癌(OR=1.53,95%CI:1.43~1.65)或远端结肠癌(OR=1.46,95%CI:1.35~1.57)比起,目前吸烟者与直肠癌(OR=1.81,95%CI:1.68~1.95)的相关性更加强劲。与远端结肠癌(OR=0.85,95%CI:0.81~0.90)或近端结肠癌(OR=0.91,95%CI:0.86~0.95)比起,用于阿司匹林与患直肠癌几率减少(OR=0.71,95%CI:0.67~0.76)的相关性更加强劲。

公开发表在《BMJOpenGastroenterology》上的这项研究成果指出,CRC风险因素的相关性因解剖学部位有所不同而异。这一找到有助更佳地理解CRC的发作机制和制订适当的防癌策略。03相比喝饮料,睡觉有可能减低胃食管反流症状!为减低胃食管反流(GER)的症状(例如烧心或胃酸反流),消化内科医生常常建议患者不要喝、茶和。

然而,目前并没来自前瞻性研究的数据反对这些建议。为填补这一缺失,美国马萨诸塞州总医院和哈佛医学院的研究人员展开了涉及研究。

研究人员从“美国护士身体健康研究第II期”中搜集了48308名年龄在42岁至62岁之间的女性参与者的数据,这些女性在研究之初没GER症状和癌症,也并未服用质子泵抑制剂或H2受体激动剂。研究人员用于多因素Cox比例风险模型评估饮料摄入量与经常出现GER症状风险之间的相关性。在262641人年的随访期间,有7961名女性每周报告1次或多次GER症状。在对多因素展开调整后,与对每种饮料摄入量低于(0份/天)的女性比起,对咖啡摄入量最低(多达6份/天)的女性经常出现GER症状的风险高达了34%(HRs1.34,95%CI:1.13~1.59;Ptrend0.0001),对茶摄入量最低的女性经常出现GER症状的风险高达了26%(HRs1.26,95%CI:1.03~1.55;Ptrend0.001),对苏打水摄入量最低的女性经常出现GER症状的风险高达了29%(HRs1.29,95%CI:1.05~1.58;Ptrend0.0001)。

相比之下,饮用、水或果汁与经常出现GER症状的风险之间并不不存在着相关性。在替代分析中,每天用2份水替换2份咖啡、茶或苏打水可将经常出现GER症状的风险分别减少4%、4%和8%。公开发表在《临床胃肠病习和肝病学杂志》(影响因子7.958)上的这项研究成果证实,对咖啡、茶或苏打水的摄入量减少与经常出现GER症状的风险减少涉及。忽略,睡觉、果汁或牛奶与GER症状牵涉到。

用睡觉替换咖啡、茶或苏打水可以减少经常出现GER症状的风险。


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